Základom
je kvalitná anamnéza
Najdôležitejšou časťou vyšetrení u alergológa je zisťovanie podrobnej
anamnézy (zdravotnej histórie) pacienta. Nesmie sa zabudnúť ani na rodinnú
anamnézu, keďže mnohí rodinní príslušníci majú taktiež alergiu či intoleranciu.
Ak má pacient podobné ťažkosti, je pravdepodobné, že ich spôsobuje podobný druh
alergie či neznášanlivosti.
Problém správnej alergickej anamnézy je, že vyžaduje ochotu komunikovať zo
strany pacienta aj lekára a zároveň erudovanosť a skúsenosti vyšetrujúceho
lekára. Ten musí myslieť na množstvo maličkostí. Napríklad, ak sa v ambulancii
zjaví pacient počas leta s tým, že má sennú nádchu kvôli peľu tráv, pri
podrobnej anamnéze sa môže zistiť, že rovnakými problémami trpel aj na jar, keď
je aktívny peľ kvitnúcich stromov. Odhadnúť vplyv peľu možno ešte relatívne
ľahko, horšie je to ale v prípade komplikácií ako sú ekzémy, dráždivé hrubé
črevo, nosové polypy či reumatoidná artritída, ktoré môžu ale nemusia súvisieť
napr. s každodenným stravovaním.
Kožné
testy
Kožné testovanie je bezpečný, jednoduchý, a takmer bezbolestný spôsob
testovania alergie. Možno ho realizovať už u malých detí, aj keď niektorí
pediatri odporúčajú testy až vo veku 5 a viac rokov. Reakcia kože na predlaktí
na skvapalnené výťažky z najpravdepodobnejších alergénov ukazuje alergizujúci
potenciál človeka. Bohužiaľ, interpretácia výsledkov až tak jednoduchá nie je.
Mnoho ľudí má vrodený alergický potenciál („atopia“), ktorý sa ale v ich živote
nemusí nijak prejaviť. Kožný test ale u týchto ľudí ukáže pozitívnu reakciu
napriek tomu, že klinicky sa alergia neprejavuje..
Osobitnou formou kožného testovania sú epikutánne
testy, teda diagnostika oneskorenej alergickej reakcie na koži. Tá sa
prejavuje napríklad pri kontaktnej dermatitíde ako následok dotyku s gumou,
niklom, farbami na vlasy či inou kozmetikou. Lepia sa na pokožku chrbta v
špeciálnych testovacích pásoch, ktoré obsahujú najbežnejšie alergény ako kovy,
rôzne súčasti krémov a mastí, dezinfekčné látky a pod., odčítavajú sa za 24, 48
a 72 hodín. Hodnotí sa vznik lokálnej reakcie v mieste pôsobenia konkrétneho
alergénu.
Krvné
testy
Krvné testy v prvom rade zisťujú hladinu IgE (imunoglobulín E) protilátok v
krvi. Výhodou je možnosť zmerať presné množstvo týchto protilátok,
signalizujúcich alergiu, a to aj v prípade, ak už boli nasadené tlmiace
antihistaminiká. Výsledky nameranej celkovej hladiny IgE protilátok v krvi však
môžu byť mätúce. Napríklad pri ekzéme sa v krvi nachádza obrovské množstvo IgE
protilátok. V poslednej dobe sa meranie špecifických IgE protilátok výrazne
zdokonalilo a v súčasnosti máme k dispozícii napríklad viac ako 150 testov na
potravinové alergény.
Mikroskopické
vyšetrenie
Mikroskopické vyšetrenie dokáže odhaliť zvýšenú hladinu eozinofilov
(zvláštny druh bielych krviniek), ktorá môže byť aj prejavom alergickej
reakcie. V prípade astmatických pacientov je toto vyšetrenie dôležité pri
rozhodovaní o nasadení inhalačného kortikosteroidu.
Provokačné
testy a NIOX
Kožné a dokonca aj krvné testy čosi naznačia, ale nie sú úplne spoľahlivé.
Ak si lekár nie je úplne istý, aký je pôvod alergie, zvyčajne siahne po
provokačnom teste. Ten spočíva vo vystavení organizmu voči podozrivým alergénom
a ich postupnom vylučovaní až po nájdenie pravého zdroja alergie. Test prebieha
pod lekárskym dozorom.
V prípade potravinovej alergie je provokačný test stále najspoľahlivejším.
Mal by prebiehať dvojito zaslepenou, placebom kontrolovanou formou. V prípade,
ak je u pacienta podozrenie na potravinovú intoleranciu, je postup odlišný.
Keďže reakcia po skonzumovaní podozrivého jedla vzniká s oneskorením až 24
hodín, niekedy aj dlhšie, a zdravotné riziká sú menej závažné, test je možné
realizovať aj doma.
Bronchomotorické testy sa používajú na diagnostiku prieduškovej astmy. Po podaní provokačnej
látky či vystavení sa zvýšenej fyzickej námahe sa zmerajú funkčné parametre
pľúc. Na základe výsledkov sa zisťuje, či nastali zmeny, ukazujúce na
prieduškovú astmu. Iným spôsobom analýzy stavu dýchacích ciest vzhľadom na
alergiu je NIOX, t. j. analýza vydychovaného NO. Špeciálny prístroj
stanoví hladinu oxidu dusnatého, podľa ktorej sa určí aktivita alergického
zápalu pri astme a účinok inhalačných protizápalových liekov.
Špeciálne
vyšetrenia pri podozrení na alergiu
Uvoľňovanie histamínu – táto analýza sa využíva pri
stanovenií reakcie podobnej napríklad alergii na potraviny. Potvrdí alebo
vylúči, či sa jedná o histamínovú intoleranciu, kedy v organizme
nedochádza k dostatočnému odbúravaniu histamínu.
Sérum tryptáza – využíva sa
skutočnosť, že histamín a tryptázy sú uvoľňované do krvného riečišťa počas
alergických reakcií.
Nespoľahlivé testy
Meranie elektromagnetického prúdenia v organizme – skúšobné látky sú uložené v sklenených fľaštičkách pripojených k
zariadeniu, kým sonda meria zmeny prúdenia na ruke pacienta. Podľa výskumov
zverejnených v odborných časopisoch, sú výsledky značne nespoľahlivé.
Aplikovaná kineziológia – testovanie svalovej reakcie a strata sily v
ramene má údajne znamenať alergiu alebo neznášanlivosť. Tento test je
nespoľahlivý a nemal by sa podľa britskej spoločnosti pre alergie a klinickú
imunológiu používať.
Analýza vlasov – vlasové vzorky môžu byť analyzované na nedostatok stopových prvkov
alebo toxicitu ťažkými kovmi, ale to nemá žiadny súvis s diagnostikou alergie.
klinický imunológ, alergológ, pediater
klinický imunológ a alergológ
kožný lekár, dermatovenerológ